全身麻醉会让孩子变笨吗?目前没有证据表明,孩子全身麻醉后的智力会较麻醉前下降。一些成人病人全麻后记忆力下降,无法回忆起手术时的场景,可能与麻醉中使用镇静催眠药物、静脉麻醉药物和麻醉性气体有关,一旦药物被代谢,大脑功能即可恢复正常。麻醉过程是可逆的,可恢复的。小儿麻醉学诞生于上世纪五、六十年代,经过近期二、三十年的飞跃式发展,已形成一套较为完整的理论体系和用药规范。小儿的麻醉和成年人的麻醉有着很大的区别。人们已认识到小儿不是成人的缩影,每个年龄段的孩子都具有自己独特的生理特点,一个有经验的小儿麻醉医生是整个麻醉,乃至手术成功的关键。经验丰富的小儿麻醉医生不仅能保证手术顺利,平稳,而且能为患儿提供良好的手术后的镇痛,使他们能顺利度过手术期。再者如今小儿麻醉的常用药物都具有起效快、作用时间短、可控性好、效果佳等特点,因此,可以这样说麻醉理论的日臻完善、麻醉设备的日益更新和麻醉药物的日新月异,这些都为小儿麻醉的安全提供了强大的技术保障。麻醉就是打一针这么简单吗?无论何种麻醉方式,麻醉的第一个操作步骤就是开放静脉,这是一个不争的事实,但是作为家长你是否知道,当你的孩子用药后处于全身麻醉状态时,麻醉医生在干什么?一旦麻醉医生开始麻醉孩子,他就会自始自终陪伴在孩子身边,监护着孩子的生命体征(如心率、血压和血氧饱和度等),如果出现突发情况,麻醉医生就会果断地采取措施加以处理。麻醉并非就是打一针这么简单,只是病人用了全身麻醉药物之后,意识暂时消失,不知道外界发生的事情而已。而麻醉医生则一直在孩子的旁边,在各种先进的监护仪器的帮助保证孩子的安全。小孩使用镇痛药物有害无益,有痛还是忍着吗?家长都知道手术会给孩子带来伤痛,但是可能又会因为担心镇痛药具有的副作用而拒绝给孩子进行术后镇痛治疗。殊不知这种“爱心”反而可能给孩子造成更大的伤害。术后的疼痛可能会让孩子血压升高、心跳加速、哭闹不休、不吃不喝、在床上翻来覆去无法入睡。如果此时用点镇痛药物,孩子的不适很可能马上就会得到改善。家长对于药物的担心固然可以理解,但是你们可能不知现代医学发现疼痛对人体更有害,你们发现的只是疼痛的外在现象,而疼痛引发人体内分泌某些伤害性激素的内在本质却不得而知。现在的镇痛药物种类繁多、作用机制各异,这为临床医生提供了多种选择。鉴于此,合理选择和适当地使用镇痛药物,用药后观察和及时地处理可能的副作用,镇痛治疗所产生的益远大于弊。
小儿鼻出血是小儿耳鼻喉科的常见疾病,特别是在春天和秋冬季节发病率特别高。有的孩子偶尔出几次,有的孩子反复多次出血,而且量很多,往往引起孩子的恐慌和家长的担心。小儿的鼻腔黏膜特别薄,只有成年人的1/10,而且孩子喜欢挖鼻,揉鼻子,所以较成人更容易出血。 小儿鼻出血的原因首先必须排除血液系统和全身的疾病导致的鼻出血(如高热,尿毒症,正在长期服用抗凝药物的等等);其次对于反复的鼻出血,出血量多的小儿要作鼻内镜检查,排除鼻咽部,鼻腔内的出血性肿瘤;再者长期的慢性鼻炎,鼻窦炎也会引起鼻腔黏膜的炎症,毛细血管扩张,黏膜糜烂引起的出血。绝大部分的小儿出血部位是在双侧鼻中隔的黎氏区,检查时可见黎氏区黏膜糜烂,毛细血管扩张,显露,有时可见搏动性出血点,和血管断端。对于由血液系统和全身的疾病导致的鼻出血自己在家一般较难控制,需到医院进行鼻腔填塞止血。对于鼻咽部,鼻腔内的出血性肿瘤引起的鼻出血,则需进行手术治疗。大部分常见原因引起的鼻出血,家长自己较容易控制出血。首先不要惊慌,要安慰孩子,稳定情绪,因为越是哭吵出血量越多,其次,可在出血侧鼻腔内填入一个棉球,如果家备麻黄素滴鼻液的,可在棉球上滴上滴鼻液后再填入,同时用拇指和食指紧捏小儿双侧鼻翼,一般4-5分钟就可止血。秋冬季节寒冷干燥时要鼓励孩子多喝水,多吃清凉型的水果,控制室内的温度和湿度,太热太干都容易出血。可每日鼻腔内用红霉素眼膏和凡士林油膏1-2周,效果也不错。红枣,桂圆,巧克力等食物容易引起鼻出血。有鼻炎,鼻窦炎的小儿要到耳鼻喉门诊进行治疗,炎症控制好转后,出血也会改善。最后对于经常反复出现的鼻出血,通过上面方法治疗没有效果的,黎氏区黏膜糜烂,毛细血管扩张,显露,有时可见搏动性出血点,和血管断端的小儿,可到门诊进行鼻内镜下微波凝固止血,数秒钟即完成,一个鼻腔一次治疗就可以。
我们首先要了解一下扁桃体是怎么回事。人的嗓子里有丰富的淋巴组织,其中最大的一对就叫扁桃体。扁桃体是人体的一个免疫器官,它可抵御侵入机体的各种致病微生物,起到一定的抗病作用,特别是在4岁以前免疫功能较强,表现为代偿性肥大,成为人体抵御疾病的重要防线。 扁桃体炎分为急性和慢性两类。当扁桃体急性发作时表现为高烧、寒战 ,头疼,全身无力,嗓子痛的特别明显,尤其是吞咽食物时疼痛加剧,有的患儿因此就不吃食物,甚至连水都不喝。还有的患儿可因高烧引起抽风。检查可见扁桃体明显的充血肿胀,表面有灰白色或黄白色的脓点,若融合成片就成一层脓苔,同时伴有颌下淋巴结肿大和压痛。经过抗生素如青霉素、头孢霉素、红霉素和其它的对症治疗,大约7-10天痊愈。有的孩子经常反复发作急性扁桃体炎,一年4-5次,甚至一月一次,形成慢性扁桃体炎。 慢性扁桃体炎多是由急性扁桃体炎反复发作或局部炎症迁延不愈而致。检查可见扁桃体增大,隐窝口扩大,隐窝口内可见到黄白色的分泌物或食物栓子。在颌下可摸到如黄豆或枣核大小的淋巴结,无明显的触痛。 那么什么样的扁桃体应该切除呢?(1)慢性扁桃体炎经常反复发作,一年内发炎4-5次以上。(2)曾经有过扁桃体周围炎和周围脓肿的。(3)扁桃体过度肥大,已影响呼吸和睡眠。(4)病灶型的扁桃体炎。也就是因扁桃体炎并发肾炎、风湿性心脏病、心肌炎及风湿性关节炎等。近十几年的研究发现牛皮癣也与扁桃体炎有密切关系。这类病人在病情稳定期可以将扁桃体切除。(5)不明原因的长期低烧,扁桃体本身有慢性炎症,在排除了其它内科疾病时可切除扁桃体。(6)扁桃体角化症或上面有结石,息肉样增生、囊肿和其它的良性肿物。 当决定了要做扁桃体切除手术了,什么时候最合适呢?只要是近期内身体状况较好,没有感冒、发烧、咳嗽就可以手术,或扁桃体发炎痊愈后10天、病灶型扁桃体炎在病情稳定期都可以手术。 扁桃体手术虽是一个小手术,由于它的特殊位置和功能在选择手术适应症上应该持特别慎重的态度。
以下内容主要参考国内最权威的中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会最新修订的2015年版变应性鼻炎诊断和治疗指南,为了便于家长理解,我将部分内容浓缩并尽可能用通俗易懂的语言表达,如有偏差,以2016年1月中华耳鼻咽喉头颈外科杂志公布的指南为准。(“变应性鼻炎”我们习惯称之为“过敏性鼻炎”,“变应原”就是指“过敏原”)请家长耐心读懂本科普文章,权威指南加上我个人经验总结,相信一定会让您受益匪浅。儿童过敏性鼻炎(AR)是耳鼻喉科的一个常见病,分为常年性和季节性变应性鼻炎(即“花粉症”),发病与遗传因素、环境因素和变应原的暴露有关,两者在治疗上无太大的区别。2008-2009年在北京、重庆和广州市以0-14岁儿童为对象的问卷调查中,过敏性鼻炎自报患病率分别为14.5%、20.4%和7.8%。病 因1、 遗传因素:部分患儿为家族遗传基因造成过敏体质。2、 环境因素:过敏原分为吸入性和食入性两种。①吸入性过敏原包括尘螨、霉菌、动物皮屑、昆虫和花粉,另外大气污染的颗粒、汽车的尾气,装修材料散发的甲醛虽不是过敏原,但可加重症状。凡是有人居住的地方就有尘螨,毛绒绒玩具、被子、床单、枕头、布沙发、地毯、衣物和空调过滤网都是螨虫藏匿的地方。②食入性过敏原包括牛奶、鱼虾、海鲜、鸡蛋、花生、大豆、面粉、药物。一般以吸入性过敏原居多,患儿具体对哪种过敏,需要家长平常注意,观察患儿在什么情况下容易出现症状,就知道对什么过敏了。临 床 表 现四个典型症状:阵发性喷嚏、流清水样涕、鼻痒和鼻塞。另外可伴有眼部症状:眼痒、流泪、眼红和灼热感。喷嚏往往以晨起最严重,清水样涕倒流可引发咳嗽、清嗓子,鼻塞可随体位变动而改变,向左侧卧左侧塞,右侧卧右侧塞。前鼻镜检查见双侧鼻粘膜苍白、肿胀,下鼻甲水肿,鼻腔有多量水样分泌物。如合并感染,则粘膜充血,双侧下鼻甲暗红分泌物呈粘脓性或脓性。病史长症状反复发作又控制不良患儿,可见鼻甲息肉样变和粘膜肥厚。此外,可以做以下检查确定诊断:①皮肤点刺试验(就是将少量高度纯化的致敏原液体滴于患儿前臂、再用无痛点刺针轻轻刺入皮肤表层),此法具有高敏感性和较高特异性,一般均在80%以上,临床常用,要求检查前1周停服抗组胺药(例如氯雷他定等)。②血清特异性IgE检测(抽血检查,不需停药),③鼻粘膜激发试验(现在临床上一般很少做)。有些患儿主要症状是发作性喷嚏、大量清涕,但过敏原检测阴性,血常规检查嗜酸粒细胞数正常,则为血管运动性鼻炎,病因主要包括冷空气、强烈气味、体育运动等,对症治疗上与过敏性鼻炎差不多。儿童过敏性鼻炎可导致以下并发症:①过敏性鼻窦炎或鼻息肉,②上气道咳嗽综合征,③过敏性结膜炎,④分泌性中耳炎,⑤支气管哮喘。⑥阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。治 疗主要治疗方法是药物治疗和过敏原特异性免疫治疗(即脱敏治疗)。本病虽然目前尚不能彻底治愈,但通过规范化的综合防治,患儿的各种症状可得到良好控制,并显著改善生活质量。一、药物治疗(考虑家长接受程度,以下只列出最常用的药物)一线用药(推荐使用):鼻用糖皮质激素,鼻用或口服抗组胺药,口服白三烯受体拮抗剂。二线用药(酌情使用):鼻用减充血剂等。此外还有中药、鼻腔冲洗。鼻用糖皮质激素包括:糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德。一般每天喷鼻1-2次,疗程不少于2周;最好早晨使用,早晨喷激素类药物与体内激素分泌时间相对一致,可以大大减少副作用。对于中-重度持续性AR是首选药物,疗程4周以上。其对AR患儿所有鼻部症状均有显著改善作用,是目前治疗AR最有效的药物。其安全性和耐受性良好,有研究报道,疗程一年对儿童的生长发育总体上无显著影响。鼻用抗组胺药包括:氮卓斯汀、左卡巴斯汀。一般每天用药2次,疗程不少于2周。其疗效相当于或优于第二代口服抗组胺药,特别是对鼻塞的缓解。有研究显示,在中-重度AR的治疗中,鼻用抗组胺药和鼻用糖皮质激素联合治疗起效快、疗效好。口服第二代抗组胺药包括:左西替利嗪、西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定。一般每天服用1次,疗程不少于2周。具有良好的安全性,起效快速,作用持续时间较长,能明显缓解鼻部症状,对合并眼部症状也有效,但对改善鼻塞的效果有限。口服抗白三烯药包括:孟鲁司特。每天用药一次,晚上睡前口服,疗程4周以上。其安全性和耐受性良好,能有效缓解鼻部和眼部症状,对鼻塞的改善优于第二代口服抗组胺药,与后者联合使用,疗效更佳。鼻用减充血剂包括:赛洛唑啉、羟甲唑啉、麻黄素(儿童不用)。酌情使用!严格控制使用次数及疗程,一般每天喷鼻2-3次,连续用药不超过7天,如确需继续使用应停3天后再用,仍不超过一周。仅适应于过敏性或急性鼻炎发作,鼻甲高度水肿导致鼻腔完全堵塞或鼻窦炎患儿,目的是收缩鼻腔粘膜血管,利于鼻腔或鼻窦内鼻涕排出,可快速缓解鼻塞,但对AR的其他症状无明显改善作用。疗程过长或用药过频可导致反跳性鼻塞,易发生药物性鼻炎。2岁以内患儿禁用。中药:研究显示,中草药对改善常年性、持续性AR的鼻部症状有效,且安全性良好。鼻腔冲洗:使用生理性海(盐)水,可清除鼻内刺激物、过敏原和炎性分泌物,减轻鼻粘膜水肿,改善粘液纤毛清除功能。二、手术治疗手术的疗效一直不理想,而且18岁以下的儿童为禁忌证。三、免疫治疗(俗称脱敏治疗)变应原特异性免疫治疗为AR的一线治疗方法,临床推荐使用。该疗法给予患儿变应原提取物(例如粉尘螨滴剂,属于一种治疗性疫苗),以诱导机体实现免疫耐受。临床常用的方法:舌下含服法(舌下免疫治疗)和皮下注射法(皮下免疫治疗),两种方法各有利弊,前者副作用小,安全性高,疗效据统计与后者相差无几,目前多采用舌下含服法。临床诊断明确的AR患者即可以采用免疫治疗,而不需要以药物治疗无效为前提条件。世界变态反应组织意见书认为,舌下免疫治疗对患者年龄没有具体限定,但国内建议适用于3岁以上人群。舌下免疫治疗经口腔粘膜给予药物,其治疗操作相对简便,安全性和耐受性良好,可以通过医生的指导在家中自行用药。舌下免疫治疗的局部反应主要为舌下瘙痒、红肿等,另外可因吞咽药物后发生腹痛、腹泻等,一般24小时内自行消退,不影响治疗。如果局部反应连续发生,提示治疗剂量过大,需考虑减量并予以局部对症处理。全身不良反应发生率低,严重程度轻,分为四级,其中轻度为局部荨麻疹、鼻炎或轻度哮喘,最严重后果可出现过敏性休克。据报道,接受治疗的患者中,万分之5.6的患者出现全身反应,每10万次舌下给药仅出现1.4次严重不良反应。舌下免疫治疗临床应用至今,国内外尚无导致死亡的病例报告。国内皮下免疫治疗的全身反应发生率为万分之47。不良反应的处理:轻度局部反应一般无需处理,也可酌情使用口服抗组胺药。如果出现的全身反应属于轻-中度,经对症处理后,可继续进行免疫治疗,但需调整剂量。健 康 教 育AR目前尚无法根治,其治疗目标是达到并维持临床控制。监护人应正确理解AR的发作因素和临床特点、对学习能力、生活质量及下呼吸道的影响(尤其是可诱发哮喘),从而增强治疗依从性。对于尘螨过敏的患儿,应保持室内清洁,空气流通,勤晒被褥,空调过滤网定期清洗,远离毛绒玩具和宠物,不用地毯,不穿带毛的衣服,季节交替时橱柜内的衣物应晾晒后再穿。对于花粉过敏呈季节性发病的患儿,在花粉播散前2周左右,可采用抗组胺药和鼻用糖皮质激素进行预防性治疗。附件一:脱敏治疗相关问题国内目前免疫治疗(以下称为脱敏治疗)可供临床使用的舌下含服标准化变应原疫苗仅有粉尘螨滴剂一种(从尘螨提炼的活性蛋白,味道微甜),依剂量由小到大分为1,2,3,4,5号;1-3号为递增量,4和5号为维持量,儿童一般4岁以上开始脱敏治疗,不使用5号。以下谈谈儿童使用粉尘螨滴剂的一些具体问题。1、怎样进行舌下脱敏治疗?一般建议在过敏症状最轻微时开始治疗,在医师指导下使用,滴于舌下,含1分钟后吞服。每日一次,建议晚上的同一时间用药,服药十分钟后可以正常饮水或进食。如先服用其他药物,应漱口后服用。脱敏治疗起效较慢(一般为3个月以上),前期一般使用3-6月,如果有效,则可以继续使用4号,疗程为2-3年,疗程越长脱敏效果越巩固。一般前期建议患儿同时使用药物治疗,后续逐步递减,直至单纯的脱敏治疗,在这期间,如果AR症状再发作,则需再使用药物治疗。2、脱敏治疗期间能接种疫苗吗?据报道,国内外临床大量用药实践验证,脱敏治疗不影响儿童接种疫苗的效果。但是有些疫苗接种后会让少数患儿出现体温变化或精神萎靡,可让患儿在接种前一天停药,接种当天观察一天,如果没有出现异常,次日可以继续用药。如果出现体温不正常,建议体温正常后再继续治疗。3、什么情况下需要暂时停药?患儿发热或者哮喘发作时应停药,待上述症状消失后才能重新用药。如果只是感冒或腹泻,则无需停药,同时可以治疗感冒。4、出现不良反应如何处理?少数患儿会出现皮疹、荨麻疹,个别患儿可能诱发轻度哮喘,建议加用对症药物,或者改变用药进程。在递增期出现,则1号2号3号各用二周,增加一倍的递增期。在维持期出现,则4号1滴1周,然后4号2滴1周,最后4号3滴维持治疗。(注意:前期治疗越是出现不耐受(即出现局部或全身反应)的,越是敏感的患儿,愈后效果往往越好。)5、如何区分药物不耐受还是效果不佳?不耐受(即出现局部或全身反应):用药到某一个阶段,出现过敏症状加重(未改变生活环境或未发生呼吸道炎症),一般都是出现在递增期,建议减量,延长递增期或加用对症药物。如在维持剂量出现,可减至4号2滴或1滴。效果不佳:用药超过3个月,改善不明显。建议增加剂量,可尝试用4号4滴维持。6、因故停药后怎样继续疗程?停药超过2周,不论是在递增期还是维持期停药的,均重新开始脱敏(即再用一次1-3号)。在维持期,停药在3天以内,无需改变剂量;在1周以内,先用4号1滴3天,再2滴3天,之后恢复3滴维持;停药在2周以内,先用4号1滴1周,再用2滴1周,之后恢复3滴维持。在递增期,停药在1周以内,递减3级,比如2号4滴后停药4天,递减到2号1滴开始递增;停药在1周以上,重新开始。7、怎样结束脱敏治疗?方法一:到2-3年后,直接结束。方法二:到2-3年后,逐步拉长用药间隔,2-3天用一次维持剂量至一周用一次,最后坚持2周用一次。(国外建议终身脱敏)8、如何判断脱敏治疗有无效果?如果使用后过敏症状发作程度较以前减轻,或者发作间隔延长、次数减少,则为有效。最终疗效评价,应在使用脱敏治疗且连续治疗2年后进行。9、费用:目前我院4号102元一瓶,大概可以用2周,患儿一年大概需要2500元左右。附件二:如何使用鼻喷雾剂?喷鼻具体方法:①患儿取直立位(坐或站),头稍向后仰,将喷头放入鼻腔深约1厘米(以超过鼻翼为准),然后喷头向外斜约15-30度(方向约对着同侧眼睛的内侧眼角)。②喷药前将瓶子摇晃几下,按压喷剂时听到“嗤”的声音,才能确定有药水喷出。③使用生理性海水,是为了清洗鼻涕,喷后部分生理性海水会连同鼻涕一起流出来,随后用手反复捏鼻翼十多次,然后按压住一侧鼻腔,教患儿轻轻擤出另一侧鼻腔内鼻涕,如果还有鼻涕,可反复如此进行多次。④使用鼻用激素或抗组胺药,喷鼻后应轻轻往后吸鼻,可使药物均匀分布于鼻腔。⑤使用鼻用减充血剂(赛洛唑啉或羟甲唑啉),喷后可轻轻擤出鼻涕,但不宜反复多次喷药。各类鼻喷雾剂使用次数及时间激素类:①糠酸莫米松、丙酸氟替卡松:最好早晨使用,如鼻塞比较重,晚上可加1次。②布地奈德:每天2次,晨起1次,睡前1次。抗组胺类:①氮卓斯汀:每天2次,晨起1次,睡前1次。②左卡巴斯汀:每天3次,晨起1次,下午1次,睡前1次。减充血剂(羟甲唑啉或赛洛唑啉):每天2-3次,必要时使用。生理性海水:一般每天3次,如鼻塞流涕严重,可不限次数和时间。联合用药:激素类与抗组胺类联合使用。如果症状比较严重,两者可早晚一起使用,间隔15-30分钟。如果症状改善,可早晨喷激素类,抗组胺类可以在中午及晚上用或仅晚上使用。 激素类与减充血剂或生理性海水等一起用时,先用赛洛唑啉,等5分钟后再用生理性海水,再等1分钟后用激素类。本文系冼志雄医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
经常会在平时的临床工作中或在网上有家长咨询,在别的医院检查,发现有腺样体肥大是否需要手术治疗,也确实发现有些医生一旦发现小儿存在腺样体肥大,不论年龄,不论其它情况立即要求小儿手术治疗,这给家长们也带来很大的困惑。在发现小儿有腺样体肥大时,同时应详细询问小儿的睡眠情况,平时的呼吸情况,还应检查有无鼻炎存在,鼻腔畸形,口腔中是否有腭弓高耸,小下颌,舌体后坠这些情况,并详细询问以往的治疗及效果。如果孩子平时经常鼻塞,张口呼吸,睡眠时也有张口呼吸,鼻塞,有时会有憋气,憋醒现象,在排除了鼻炎,鼻腔畸形,腭弓高耸,小下颌,舌体后坠这些情况,只是单纯的腺样体肥大引起,那应该尽快手术,如果发现孩子存在鼻炎,过敏性疾病,则应该正规疗程治疗后,观察疗效,如通过治疗,鼻塞,张口呼吸等情况明显好转,缓解,那可以暂缓手术,如果治疗后症状无好转,或是必须依赖鼻黏膜收缩药物,一停药就会复发,那还是需要手术治疗的,同时我们发现这个疾病是和季节有关联的,在每年的夏季症状会明显好转,而每年的秋冬季节就会加重,如果这种症状反复出现两年以上的,是需要尽快手术的。我们在长期的临床治疗中发现,小儿腺样体肥大最佳的手术年龄是3-6岁,6岁以上因为已经是学龄儿童了,如果晚上睡眠差,会影响白天的上课,学习,导致注意力不集中,记忆力减退等问题。同时错过了上颌骨第二次发育期,部分孩子出现了上下牙咬颌不齐,以后就需要进行口腔矫形了。3岁以下的孩子因为鼻腔狭小,鼻咽腔也比较狭小,鼻腔黏膜容易肿胀,手术以后症状改善的情况就不如大孩子明显,对这个年龄段的孩子不宜急噪冒进。但是如果3岁以下的小儿在排除鼻炎的情况下,或是在用药物治疗一段时间后仍有明显的憋气,憋醒,睡眠情况很差,喂养困难,不长个的情况,是应该及早手术,否则一直处于缺氧状态会加重孩子的心脏负担,影响生长发育。至于手术的方式,最初是用腺样体刮刀凭医生的经验盲刮,很容易造成手术后后鼻孔区腺样体组织残留,很容易再次增生肥大。以后发展为在内窥镜下用腺样体吸割刀边搅碎组织,边吸除,手术视野是明视了,但缺点是出血比较多,一些细小部位的腺样体组织容易在出血时被忽视,残留,而且术后止血用的是电凝固,对周围组织损伤较大。近来真正微创的手术是低温等离子射频消融,它是用等离子对腺样体组织进行汽化,消除,创面几乎不出血,手术视野清楚,而且是低温的对周围组织损伤小,恢复快。关于手术后复发的问题也是家长关心和咨询的比较多的问题。腺样体组织从它本质上来说是淋巴组织,不是肿瘤组织,只要手术中完全切除干净了,基本上是不会再长出来的,如果手术中有腺样体组织遗留下来,那手术以后是会增生肥大。但是手术后的确发现有的孩子打胡噜的声音一直存在,有的又出现张口呼吸,憋气的情况,可能和以下原因有关:一、有的孩子上呼吸道阻力比较大,在睡眠时可能一直有鼾声,但只有没有憋气,缺氧的情况,不会对孩子的生长发育造成影响。二、有感冒或是鼻炎发作,鼻黏膜肿胀时又会出现症状,但这种情况只需要用药物治疗就可以缓解。三、鼻咽部隆突肿胀明显,隆突的下面是咽鼓管,是耳朵保持压力平衡很重要的结构,是不能损伤的,但有过敏体质的孩子,或是年龄很小的孩子手术后出现隆突肿胀的比例高,所以在手术当中需认识,考虑到这个问题。最后谈谈手术麻醉的问题。小儿的麻醉不是成人麻醉的翻版,它和成人麻醉有着本质上的区别。在药物的选择,用药计量和麻醉器械的选择上都是非常慎重的。力求做到对孩子的损伤和影响最小。一个成功的手术,手术医生的技术占50%,另外50%要归功于麻醉医生完美的配合,所以选择儿童专业的医院,选择有经验的小儿麻醉医生也是至关重要的。
宝宝耳朵长得不好看(耳廓畸形)需要治疗吗?怎么治疗?何时治疗?读完这篇科普文,爸爸妈妈会有答案。首先来看看正常耳廓,每一个亚结构的存在构成了耳廓的完美形态。什么是耳廓畸形?耳廓畸形包括耳廓结构畸形和耳廓形态畸形。下表列出了两者的区别。耳廓结构畸形由于外观明显畸形,往往一出生就引起父母的重视,但这种畸形的外观改善只能等到6岁左右才能通过手术纠正。耳廓形态畸形由于不存在结构缺失,不影响听力,以往很多家长甚至医务人员并不关注和重视,而随着生活水平提高,家长越来越在意孩子的颜值问题。20世纪80年代日本整形专家最早提出并开展了对于无皮肤及软骨缺损的新生儿耳廓畸形的非手术矫正方案。2015年某品牌新生儿耳廓畸形无创矫正系统被引进我国进行推广以后,新生儿早期耳廓畸形矫正的理念和效果逐渐得到了专家学者以及患儿家长的认可。耳廓无创矫正是什么怎么做?新生儿体内含有高浓度的产妇雌激素,雌激素在出生后3天到达高峰,在6周后回到正常水平。透明质酸是耳廓软骨的重要组成成分,其含量受到产妇雌激素的影响,进而影响耳廓的可塑性。出生后这一短暂时间窗内,耳廓形态畸形可通过力学矫正的方法进行治疗。通过耳廓畸形矫正系统对患儿耳廓进行力学矫正,无需手术,平均治疗时间6-8周,需要1周左右复诊一次。耳廓无创矫正孩子会不会不舒服?进行无创矫形的孩子一般没有特别疼痛或不适,不影响孩子的睡眠和洗澡,但不能用水直接冲洗矫形器佩戴部位,治疗过程中可能存在矫形器脱落或复发的情况,少数可能存在皮肤红肿及破损、过敏,偶见皮肤感染。下表列出了一些常见的耳廓形态畸形以及矫正前后对比照片。注1 #该例为环缩耳合并隐耳注2 2019年全国耳科年会上达成的专家共识将垂耳和杯状耳都归结于环缩耳,本文仍沿用以前的分类方法。耳廓畸形无创矫正是不是越早进行越好?了解了无创矫正的原理我们似乎觉得应该新生儿体内的产妇雌激素下降前越早治疗越好,但国外学者的文献统计出生时耳廓形态异常的孩子中约有30%左右会自行改善,这意味着大概有1/3的孩子不需要做这样的矫正也可恢复耳廓正常形态。所以对于大部分出生时发现形态畸形的孩子,家长可以耐心等待一到两周,观察形态改善的趋势,如果一周内有改善可以继续等待一周,如果一周内没有缓解甚至有加重的趋势建议带孩子来就医,由医生视诊和触诊后跟家长一起决定是否需要矫形。垂耳观察2周后自愈杯状耳观察2周后缓解错过无创矫形最佳时间就不能尝试进行无创矫正吗?虽然出生6周以后婴儿体内的雌激素已降至与年长孩子大致相同水平,耳廓硬度逐渐增加。但耳轮畸形、耳甲腔畸形等类型在这以后开始治疗仍然能够取得良好的效果,这可能与个体差异有关。2019年的全国耳科年会达成的专家共识将治疗的时间窗定为出生后2-3个月。除隐耳外一般月龄超过6个月不再建议进行无创矫正,这是笔者综合治疗费用、疗程、效果和并发症情况后得出的结论。在所有的畸形类型中,隐耳对治疗时间窗的要求最低,也就是说即使很晚开始治疗仍然可有效。笔者治疗的病例中,有三岁才开始尝试无创矫正隐耳的孩子,经过一段时间治疗效果满意,国内也有同行尝试成年人隐耳无创矫正成功的报道。是不是所有的耳廓畸形都可以超时间窗治疗?如果父母任何一方有耳廓形态畸形,这种宝宝自行缓解的几率较小,可在出生后5-7天后尽早开始矫正。出生时即发现的招风耳,不管有没有家族史建议一旦发现尽早开始矫治,因为招风耳一般不能自行缓解甚至会逐渐加重。而且在笔者接诊的所有形态畸形中,招风耳是最容易反弹的类型。另外部分环缩耳由于存在耳轮与对耳轮软骨的黏连,黏连后的耳廓软骨较硬,可塑性较差,建议尽早治疗。部分可以尝试无创矫形的结构畸形应该一旦发现尽早治疗,因为结构畸形存在软骨融合或者缺失,耳廓可塑性差。结构畸形无创矫正尝试孩子的耳廓畸形已经错过无创矫正的时间,我该怎么办?部分孩子6个月内超过最佳治疗时间仍然可以尝试无创矫正,但如果种种原因(比如经济原因、宝宝的皮肤状况原因、得不到家人支持等原因)不能为孩子进行无创矫正的家长也没有必要因此而内疚和焦虑,大部分的形态畸形不影响功能只是影响外观,接纳孩子的这一点不完美,用你的爱和乐观去感染孩子,他(她)一样可以拥有美好的未来。
儿童打鼾会造成睡眠不安,睡眠中血氧下降,影响睡眠结构,影响身高、认知功能、免疫功能,打鼾引起长期张口呼吸会引起面容改变,造成上牙突出,上唇上翘的腺样体面容。严重者白天精神不佳,更会影响学习。1、打鼾对身高的影响:身体的生长发育有赖于脑垂体分泌的生长激素,而生长激素的分泌是在夜间特定的睡眠分期中。睡眠打鼾造成孩子深睡眠不足,影响孩子的生长激素分泌,从而会引起患儿身长发育滞后。许多做完鼾症等离子扁桃体腺样体手术的孩子一年内身高出现明显增高。2、打鼾对认知功能的影响:孩子对外界事物的认识、学习,主要在白天。但是认知功能,学习的效率的提高则是在夜间。长期睡眠打鼾,睡眠结构紊乱,造成快动眼相睡眠不足,引起儿童认知功能影响,严重影响孩子的智力,创造力与想像力。而且目前研究认为认知功能受到影响,即使后期手术,也不能弥补前期的影响。一旦错过一个阶段的认知功能发育,再也无法弥补,因此在可能的前提下,对打鼾的患儿宜尽早手术。3、打鼾对面容的影响:打鼾的孩子因为鼻呼吸受阻,往往长期张口呼吸,气流对硬腭长期冲击,造成硬腭上拱,上牙突出,牙缝增宽,上唇上翘,形成腺样体面容。一旦形成,要改变面容需到口腔科行牙齿矫正,花费不菲,且要半年至一年时间。4、打鼾对免疫功能的影响:长期打鼾,会造成孩子食欲降低,免疫力下降,反复感冒,同时又会加重扁桃体腺样体肥大,造成恶性循环。要解决上述问题,还是要及早行鼾症扁桃体和(或)腺样体等离子消融手术,十几二十分钟的手术,解决了诸多问题。最后几句话送给大家:儿童打鼾莫大意,及早治疗救颜值。为了孩子智商高,麻醉风险值得冒。若是担忧免疫力,睡眠不好能高了??新快报相关采访报道家庭医生在线相关报道妇儿中心相关报道妇儿中心相关报道广州市儿童医院耳鼻喉科(人民中路318号)广州市大医汇(广州人民北路,友谊剧院南临,南部战区医院(原陆总)对面)许家健
不少小朋友家长听说腺样体肥大需要手术,非常焦虑,常来咨询腺样体肥大是不是需要手术?孩子才2、3岁,就做全麻手术会不会影响脑子?这里就和家长们聊一聊这个问题。 首先,腺样体肥大是否需要手术,不能一概而论。要根据每个孩子腺样体肥大的程度、是否引起并发症及药物治疗的效果来制定个体化的治疗方案。 说肥大超过多少就必须手术,或者说没有引起打呼噜就不用手术,这些都是片面的,甚至是不负责任的,可能会贻误病情或过度治疗。 那么,腺样体肥大究竟该怎么治疗呢?下面我和各位小朋友的家长一一道来: 决定腺样体肥大是否需要手术的最重要因素是:腺样体肥大是否造成了并发症/或不及时手术可能造成严重的并发症! 那么腺样体肥大会造成哪些危害呢? 这要从腺样体所处位置说起。大家都知道一句成语叫做“咽喉要道”,腺样体就处于孩子这个“咽喉要道”的核心位置上。我们看图: 圆圈中半球形的白色影子就是腺样体在鼻咽部x光片上的投影。 它所处的位置叫鼻咽部,向前与鼻腔和鼻窦相通,向上与中耳相通,向下与口腔和喉腔相通,处于一个六叉路口的交叉点上,它出了问题六条通道就可能都收连累。所以腺样体疾病可能造成鼻、鼻窦、耳、口腔、牙齿、呼吸等问题。下面我们就讲讲引起哪些并发症需要手术: 并发症一:鼻窦炎,反复发作,保守治疗不能有效控制,建议手术。 腺样体是一团淋巴组织,里面寄生了大量的细菌和病毒,可能导致鼻窦炎、中耳炎的反复发作,导致鼻塞、鼻涕多、呼吸不畅、耳闷、耳痛、听力下降等诸多问题,这些孩子吃吃药好一段时间,过些时间又发作了,不能根治。在这种情况下手术切除腺样体可以有效解决鼻窦炎和中耳炎的反复发作。及时腺样体没有严重肥大,也应该手术切除。 这是一个反复鼻窦炎的患儿CT,可见鼻窦内全是炎性分泌物,腺样体中度肥大,患儿鼻窦炎反复发作,药物治疗效果不好,手术切除后,鼻窦炎很快得到控制,也不再频繁发作了。 并发症二:引起分泌性中耳炎、中耳积液,保守治疗不能根治建议手术。 腺样体还与分泌性中耳炎、胶耳、粘连性中耳炎的发生密切相关。会引起孩子耳闷、耳痛、听力下降等诸多问题。早期中耳内积液比较稀薄。不及时解决,随着病情的发展,积液会变的像胶水一样粘稠,最后还可能导致中耳内结构粘合在一起,形成粘连性中耳炎甚至鼓膜穿孔及中耳胆脂瘤。 在这种情况下及时手术切除腺样体并同时进行鼓膜置管或咽鼓管球囊扩张就非常有必要了,可以有效避免严重的并发症。否则一旦形成粘连性中耳炎甚至鼓膜穿孔就需要进行更为复杂的手术,且听力很难恢复了。 并发症三:引起习惯性口呼吸,甚至咬合错位及龅牙,保守治疗无效,建议手术。 大家可能都听说过“腺样体面容”这个词,有腺样体面容的孩子表现为嘴唇外翻,龅牙,鼻梁塌,总之一句话“长得不好看” 腺样体面容是由于儿童期没有切除肥大的腺样体导致患儿经常口呼吸造成的颌面部骨骼发育畸形。很难矫治。对于有张口呼吸的孩子应该检查腺样体是否肥大,一旦发现应该及早治疗。首选手术切除,疗效最确切,显效最快。轻中度肥大可保守治疗1–2个月,如果不能彻底控制病情,仍建议手术。 并发症四:牙齿正畸治疗前应切除肥大的腺样体。 否则正畸效果差。 并发症五:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;俗称“打呼噜”,保守治疗不能根治,建议手术。 腺样体肥大是造成儿童打呼噜的最主要原因,会引起缺氧、睡眠不宁导致患儿多动、脾气暴躁、食欲差、遗尿、生长激素分泌不足等诸多问题。严重影响孩子的生长发育。重度腺样体肥大建议尽早手术,轻中度可保守治疗1-2个月,不能彻底控制病情建议手术切除。 上述五种情况,应进行积极治疗,保守治疗如不能彻底消除症状需要尽快手术。具体到每一个小朋友,如果怀疑腺样体疾病建议门诊就诊。进行专科检查才能确诊。 孩子才2、3岁,就做全麻手术会不会有后遗症?会不会影响脑子? 这一点家长们大可不必担心,腺样体切除是个微创手术,我们采用最先进的低温等离子射频消融技术进行。手术时间约10-25分钟,创伤小,术后痛感很轻,术后第一天即可出院,恢复很快,手术不会有任何后遗症。 关于麻醉,更不必担心,由于手术时间短,麻醉时间也不长,而且上海儿童医学中心小儿麻醉实力国内一流。全麻不会影响孩子的脑子。而且孩子入院后还要进行麻醉前检查,以发现肯能影响麻醉的情况,并及时处理,确保麻醉平稳,手术顺利。 上海儿童医学中心中心有国内实力最强的专业小儿麻醉团队和儿童耳鼻喉科医疗及护理团队,每年完成四千余例腺样体微创手术,无一例出现手术后遗症,更无一例影响了孩子的智力。 我的专家门诊时间: 每周二上午、周四全天。 出诊地点:上海国家儿童医学中心新大楼一楼 耳鼻咽喉科诊区。 特需门诊: 每周二下午:上海儿童医学中心老门诊大楼三楼特诊部。 每周三上午:上海儿童医学中心浦滨医院 二楼 VIP诊区。
过敏性鼻炎可不仅仅引起小朋友们揉鼻子、揉眼睛、鼻塞、鼻涕、咳嗽这些小毛病,如果不加以控制反复发作会影响孩子的呼吸、睡眠。可能会造成缺氧、打鼾、生长发育迟缓、龅牙甚至哮喘、鼻窦炎、中耳炎和鼻息肉等严重并发症。因此,必需进行长期、规律的治疗。 明确诊断的过敏性鼻炎该如何治疗呢? 这就要从过敏性鼻炎的发病机制入手了。下图说明了过敏性鼻炎发生的三个要素:1)过敏原接触了(2)过敏性体质患者的鼻腔粘膜,(3)触发了免疫系统过敏性反应引起鼻腔粘膜内炎症细胞释放炎性介质。导致鼻痒、鼻堵、分泌物增多等一系列症状。 因此,治疗过敏性鼻炎也要从这三个要素入手。 首先,从源头上应该搞清楚患儿的过敏原,并进行隔离防护,避免接触。 其次,可以针对特定的过敏原(如:螨虫)进行免疫脱敏治疗改变过敏性体质。 最后,可以通过药物治疗阻断炎症介质的后续反应控制症状。 具体治疗方法包括: 一、基线治疗 (baseline treatment) 基线治疗是过敏性鼻炎患者需要长期坚持的日常护理及治疗方法,基线治疗的药物作用温和,长期使用副作用很小。无论是在过敏性鼻炎的发作期还是在静息期(没有症状的季节)都应该每日进行。 基线治疗包括: 1、清除及隔离过敏原:清除生活环境中的过敏原及每天使用过敏原阻隔剂喷鼻。 2、鼻腔清洗 每天使用生理性海水进行鼻腔冲洗4-6次,每次每侧鼻腔4-8喷,喷后应擤鼻。 3、舌下免疫治疗。 如经检查明确为螨虫过敏的患者,应坚持使用舌下螨虫脱敏滴剂4-5年。80%的患者的症状可以获得长期稳定的控制。是目前唯一可以改变过敏性鼻炎自然病程的治疗方法。 二、发作期的治疗 当患者鼻炎发作,症状阵发性出现甚至持续发作及并发症发生时,需要在基线治疗的基础上增加控制症状及治疗并发症的药物治疗。 过敏性鼻炎发作期一线治疗药物包括: 1、鼻喷糖皮质激素(如糠酸莫米松,布地奈德等) 2、口服抗组胺药物(如西替利嗪、氯雷他定等) 3、鼻喷抗组胺药物(如卡巴斯汀、氮卓斯汀等) 4、预防性药物(白三烯受体阻断剂,如顺尔宁) 5、鼻腔减充血剂(麻黄素滴鼻液等) 三、并发症的治疗 过敏性鼻炎反复发作可能导致: 中耳炎(耳痛、听力下降、中耳积液等); 鼻窦炎(脓涕、头痛、闭塞性鼻音); 鼻涕倒流(习惯性吸鼻、慢性咳嗽); 鼻出血(鼻痒挖鼻所致); 鼻息肉(CT、鼻内镜检查可发现); 变应性咳嗽及哮喘等并发症。此时必须到医院就诊。 四、过敏性鼻炎用药几个星期后症状明显好转是否可以停药? 答:切勿擅自停药。由于过敏性鼻炎存在“最轻炎症持续状态”的问题。 “最轻炎症持续状态”是指:当药物控制中及环境过敏原浓度不高时患儿会进入无症状期,此时过敏性鼻炎患者鼻黏膜中的炎症介质浓度处于阈值之下,虽然没有表现出临床症状但炎症是持续存在的、不稳定的。 因此我们在治疗时必须考虑上述问题,比如用药时间必须足够长,不能因为没有症状而不规范用药或者停药。应该回医院找我就诊,检查鼻腔粘膜状态后再决定是否进行药物减量或停药。 大多数过敏性鼻炎症状反复都是由于没有遵守规律、足量、足疗程药物治疗所致。过敏性鼻炎的药物虽简单,但治疗方式与疗程是关键! ——————————————————— 具体的治疗方法如下: 1、鼻腔清洗。(建议使用喷雾型生理性海水),ARIA指南推荐用药,可清洗鼻腔分泌物和过敏原。每天3-6次,每次每侧鼻腔4-6喷。非处方制剂,可参考说明书使用。 2、减少过敏原的接触及过敏原阻隔 儿童最常见的过敏原有:螨虫、霉菌、花粉、小动物的毛发、皮屑及寄生虫。因此,家里必须除尘、除螨、除湿、除霉,尽量不要养宠物和开花植物。但由于过敏原颗粒极为细小,又随空气流通,很难做到完全滤除,且学校、商场、地铁、图书馆、医院、电影院等公共场所也存在大量过敏原。 目前效果最好的阻隔过敏原的方法是在患儿鼻腔内使用过敏原阻隔剂,会在鼻腔粘膜表面形成一层薄膜,防止吸入的过敏原与鼻腔粘膜接触,还能缓解鼻出血,鼻腔干燥等症状。 3、免疫治疗(脱敏治疗) 免疫治疗法是目前唯一能够控制过敏性鼻炎自然进程的治疗方法,该疗法具有较多优点,如临床疗效持久、停药后药效仍能维持数年、预防新的异位变态反应、延缓过敏性鼻炎发展成哮喘并且减少药物的使用等,因此免疫疗法在过敏性鼻炎治疗中备受关注。 目前,最安全,患儿接受度最好的免疫治疗方法是舌下免疫治疗 舌下免疫治疗可改善变应性鼻炎的症状,并十分安全。世卫组织认可其为治疗变应性鼻炎的主要治疗方法之一。2006年国内标准化粉尘螨舌下免疫治疗药畅迪(浙江我武生物科技公司)经临床双盲安慰剂对照的研究结果证明对成人和儿童变应性鼻炎和哮喘安全、有效。 舌下免疫治疗的免疫学调控机理主要有以下几点: 1、促进Th2向Th1转化; 2、避免单一过敏原过敏向多种过敏原过敏转化; 3、避免过敏性鼻炎发展为哮喘; 4、可减少过敏性鼻炎症状和用药量; 5、可改变过敏性鼻炎的进程。 舌下免疫治疗使用起来简单,安全,每天一次,将药水滴在宝宝的舌下,含一会儿,咽下去即可,免疫治疗的有效率70-80%,要想达到理想的治疗效果,一定要坚持持续使用4-5年左右。 二.药物治疗 药物治疗是过敏性鼻炎的主要治疗方法之一。其中首选鼻腔局部用药。 1.各类鼻腔减充血剂:如含麻黄素的滴鼻液。ARIA指南推荐一线用药,适合在鼻塞症状较重时(过敏持续状态时)连续使用一周,每天三次。可快速缓解鼻塞等症状。此类药物副作用较大,不可长期使用,连续使用不可超过两周,需在医生指导下使用。 2.鼻喷糖皮质激素。(糠酸莫米松等)ARIA指南推荐一线用药,效果好,安全性好。可作为维持用药长期使用,每天一次,晨起喷鼻,一侧鼻腔喷一下即可。注意向同侧外眼角方向喷鼻可有效避免鼻粘膜刺激。此类药物为处方药,必须在医生指导下使用。 3.鼻喷抗组胺药(左卡巴斯汀),ARIA指南推荐一线用药,效果较好,安全性好,也可作为维持用药长期使用,每天2-4次,一侧鼻腔喷一下即可。注意向同侧外眼角方向喷鼻可有效避免鼻粘膜刺激。建议在医生指导下使用。 建议的鼻腔用药顺序如下: 鼻腔冲洗—擤鼻并擦干—滴入麻黄素滴鼻剂(如鼻塞严重,麻黄素滴鼻液可在鼻腔冲洗前使用)—最后喷内舒拿和立复汀。 口服类抗过敏药物 1.抗组胺药物(西替利嗪、开瑞坦等)。ARIA指南推荐一线用药,当合并全身症状,或单用鼻喷药物效果不佳时可根据患儿体重给药,一天一次,睡前服用。 2.白三烯类药物(顺尔宁)。ARIA指南推荐一线用药,为预防性用药,建议长期服用,一天一次,睡前服用。建议避光。 上面是儿童过敏性鼻炎常用药物的方法。如合并有鼻窦炎、中耳炎、睡眠打鼾、哮喘、鼻息肉等严重问题,则需要来医院就诊,制定个体化的诊疗措施。 注意!用药最忌讳用用停停,一定要规律用药,效果才好!如果是季节性过敏,发作季节连续使用2-3个月。不发作的季节可以停药。如果是常年性过敏,则需常年用药,(就如同降压药一样,每天都要吃,不能停)。 治疗效果为何不好? 不少家长反应孩子的鼻炎怎么治不好,什么药用了都不管用。这是怎么回事呢? 首先,家长要认清事实,过敏性鼻炎是慢性病,目前还没有根治的有效方法。必须做好长期(5-15年,甚至终生)的慢病管控。希望通过哪种药物或方法达到彻底治愈的目的是不现实的。 其次,要听从医生的建议,每天、按时、规律的用药。给孩子用药必须有耐心,方法要正确,局部用药必须用到位。随意把一堆喷鼻子药交给孩子自己去用,或为了赶时间随意喷两下,都是不负责任的! 最后,要及时、按时带孩子复诊。让主诊医生了解治疗效果,及时调整药物和治疗方法。 只要能做到正确使用、规律用药、定期复诊、足疗程慢病管理,过敏性鼻炎的控制并不困难! 我的专家门诊时间: 每周二上午、周四全天。 出诊地点:上海国家儿童医学中心新大楼一楼 耳鼻咽喉科诊区。 特需门诊: 每周二下午:上海儿童医学中心老门诊大楼三楼特诊部。 每周三上午:上海儿童医学中心浦滨医院 二楼 VIP诊区。
不少家长非常纠结,扁桃体肥大、反复扁桃体发炎是否要切除?这次我们就来讲一讲。 扁桃体是人体的一个免疫器官,它可起到一定的上呼吸道的防御作用,在4岁以前扁桃体的功能较强,是孩子抵御呼吸道疾病的第一道防线。正常的扁桃体就像是一队卫兵守护着孩子的呼吸道,是不可以随意切除的! 但是卫兵也会“生病”甚至“叛变”。当扁桃体病情严重或“叛变”时,不但丧失了保卫功能,反而会严重影响孩子的身心健康,这时候就应该切除扁桃体了。 那么什么样的扁桃体应该切除呢?一般常见的“问题扁桃体”有下面这些情况: (1)慢性扁桃体炎反复发作,一年内发炎4次以上。 (2)曾形成扁桃体周围炎和周围脓肿。 (3)扁桃体肥大,影响吞咽、呼吸和睡眠,导致上呼吸道狭窄,睡眠不宁,缺氧甚至睡眠时张口呼吸及打鼾。 (4)病灶型的扁桃体炎。也就是因扁体炎并发肾炎、风湿性心脏病、心肌炎及风湿性关节炎、牛皮癣。 (5)扁桃体上长了肿瘤、扁桃体角化。 (6)不明原因的长期低烧,扁桃体本身有慢性炎症,在排除了其它内科疾病时可切除扁桃体。 扁桃体切除后会不会影响孩子的免疫力? 门诊经常遇到纠结的家长,和我说:“听别人说:切除扁桃体腺样体,免疫力会下降!”那么,切除扁桃体和腺样体会使孩子的免疫力下降吗? 事实是:扁桃体、腺样体切除不但不会使孩子免疫力下降,反而会让孩子少得病! 首先,只有当扁桃体及腺样体病变严重才需要手术治疗,此时扁桃体、腺样体已经丧失了正常的功能,成为“病灶”了!这些时候,保留这些“病灶”对孩子有百害而无一利。手术治疗“利”远大于“弊”。 其次,扁桃体腺样体是全身免疫器官里很小的一部分,切除后对全身免疫力造成的影响十分有限。而且扁桃体腺样体切除后,咽部其他淋巴组织会迅速代偿,2周左右就能够弥补失去的这两个器官的作用。 而且,数十年来,国内外多家医疗中心数百万例的临床病例的观察结果也证明,病变的扁桃体和腺样体手术后的孩子的体质明显增强、生长发育迟缓明显改善,上呼吸道感染的次数明显下降。 不少孩子因为类似的“别人说,我听说,有的医生说,网上说”而延误了治疗,数年后孩子已经出现严重并发症才又来吃“后悔药”。不管当时“别人”说的是什么,延误治疗的后果都是孩子来承担。 希望家长们远离误区,少听“别人说”,多听听儿童耳鼻喉专科医生怎么说。 扁桃体手术是怎么做的呢? 随着科技的进步,传统扁桃体剥离术式早已不再应用。现在国际流行的扁桃体手术均采用低温等离子射频消融术。简单的说就是微创、术中完全不出血。术后痛感低、恢复快。 目前扁桃体手术方式有全切除和部分切除(减容),很多已经住院的家长都纠结到底要选择哪种方式?我就和大家说一下: 选择全部切除扁桃体组织还是保留部分扁桃体关键看扁桃体病变的类型与严重程度。 如果孩子的扁桃体是一个病灶性扁桃体,曾经引起了反复扁桃体化脓、扁桃体周围炎、扁周脓肿、急性肾炎、风湿性心瓣膜病、牛皮癣以及扁桃体肿瘤,或术中发现扁桃体明显异常,这些情况下,保留部分扁桃体组织可能会导致严重影响孩子健康的情况,(这些情况下,扁桃体的那一点点免疫作用就很鸡肋了,完全没有保留价值)建议彻底切除扁桃体组织,防止上述并发症的复发。 如果扁桃体本身是健康的,只是由于肥大引起上呼吸道梗阻,则可以选择部分切除(减容术)既可以达到改善上气道阻塞的作用,又消除了家长担心全切扁桃体丧失免疫功能的疑虑。但这样做,要承担一个风险,即个别孩子扁桃体会出现代偿性增生,极个别孩子需要再次手术。 扁桃体手术虽小,但它的位置特殊,功能也比较重要,判断是否需要手术及选择何种手术方式一定要慎重。建议带孩子来详细检查,根据每一位孩子的情况制定个体化的治疗方案。